Бактериальная дизентерия(шигеллез), профилактика
Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации.
Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний шигеллезом, из которых 1,1 млн. больных умирает.
Шигеллез регистрируется повсеместно, однако наиболее распространен в развивающихся странах (99% всех зарегистрированных случаев) среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни (низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов жизнедеятельности и др.). Распространению шигеллеза способствуют миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты и пр.
Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако в странах с умеренным климатом пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном повышении заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения. Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей.
После перенесенного заболевания развивается непродолжительный (до 6 мес-1 года) видо- и типоспецифический иммунитет. Возможно повторное инфицирование.
Шигеллез относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.
Источником инфекции является больной шигеллезом и бактериовыделитель (транзиторный или хронический). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные легкой и стертой формами острого шигеллеза и реконвалесценты с длительным выделением шигелл, особенно по роду своей работы относящиеся к декретированной группе (работники, связанные с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и ее продажей; ЛПУ; образовательных учреждений всех видов и типов; водопроводных сооружений, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей и т.п.).
Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2-5 дней). Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью.
Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей.
К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:
-инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный);
-прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм), кишечным кровотечением;
-энцефалический синдром (синдром фатальной энцефалопатии или синдром Ekiri), который преимущественно развивается у детей и иммунокомпрометированных пациентов при дизентерии, обусловленной S. sonnei, S. flexneri;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- гемолитико-уремический синдром (развивающийся через неделю от начала заболевания и характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью);
- острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении);
- миокардит и тромбоэндокардит;
- отек легких и отек-набухание головного мозга;
- тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
- сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.
Неспецифическая профилактика шигиллёза:
- соблюдение правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком перед едой, после посещения туалета и возвращения с улицы.
- безопасность продуктов питания. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты. Сырую пищу подвергать достаточной термической обработке. Не употреблять продукты с истёкшим сроком годности и не покупать их в несанкционированных местах.
- пить только кипячёную или бутилированную воду. Не купаться в непроверенных водоёмах и не заглатывайте воду при нырянии.
- необходимо поддерживать чистоту на кухне и в доме. Регулярно убирать помещение, не допускать проникновения насекомых (мух, тараканов), которые могут переносить возбудителя.
- проводить дезинфекцию. В случае болезни близкого человека тщательно обрабатывать поверхности, с которыми он мог контактировать.
Специфическая профилактика (вакцинация):
Вакцина против шигеллёза, вызванного бактерией S. sonnei. Она формирует иммунитет, который сохраняется около года.
Вакцинации подлежат: работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий; лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства; дети, посещающие дошкольные учреждения, и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям).
По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе вспышки (стихийные бедствия, аварии на водопроводных и канализационных сетях) или в период эпидемии.